Как делают МРТ коленного сустава

Магнитно-резонансная томография позволяет детально изучить мягкие ткани. Метод отражает состояние:

• подкожно-жировой клетчатки;
• мышц;
• связок;
• хрящей;
• сухожилий.

МРТ назначают в качестве уточняющей диагностической процедуры, когда результаты рентгена и УЗИ малоинформативны.

Исследование особенно актуально при поражении сложных анатомических структур, таких как коленное сочленение. Последнее сформировано несколькими костями, связочным аппаратом, окружено суставной капсулой. Из-за больших нагрузок колено часто подвергается травмам, изменениям дегенеративно-дистрофического характера. Томографическое сканирование позволяет с высокой точностью оценить состояние каждого структурного элемента, выявить патологические изменения и определить характер отклонений от нормы. Исходя из того, что показывает МРТ коленного сустава, врач ставит диагноз и назначает лечение. Обычно достаточно однократной съемки. Иногда для отслеживания динамики рекомендуют повторную процедуру через определенный промежуток времени.

Составные элементы сочленения:

• нижняя (дистальная) часть бедренной и верхняя (проксимальная) большеберцовой кости;
• надколенник;
• хрящи на суставных поверхностях костей;
• 2 мениска и фиброзный тяж;
• связки (крестообразные, коллатеральные, надколенника и др.);
• ретинакулумы;
• тело Гоффа;
• сухожилия;
• суставная капсула и жидкость.

Анатомия коленного сустава

Рентгенография специфична относительно костных структур. Для исследования мягкотканных элементов применяют УЗИ. Метод позволяет выявить грубые отклонения в сочленении, но малоинформативен относительно незначительных повреждений внутрисуставных элементов.

МРТ базируется на феномене магнитно-ядерного резонанса. Водород, присутствующий в мягких тканях в составе молекул воды, резонирует с силовым полем томографа. Заряженные частицы меняют направление движение, затем под действием радиочастот возвращаются в исходное состояние. Процесс сопровождается выбросом энергии. Томограф улавливает всплески, программное обеспечение преобразует сигналы в статичное изображение.

В ходе МР-томографии оборудование отслеживает положение каждого протона водорода в тканях и отражает топографию в картинке. Область интереса намагничивается последовательно, с шагом в несколько миллиметров, поэтому снимки получаются послойными.

МРТ показывает коленный сустав «в разрезе» в трех проекциях. Четкость снимков зависит от мощности оборудования. Чем выше напряжение магнитного поля, тем более точными и детальными получаются изображения. Полноценное исследование коленного сустава методом магнитно-резонансной томографии возможно на аппаратах мощностью от 1 Тл.

Магнитно-резонансную томографию коленного сустава назначают для уточнения происхождения:

• хронической боли в сочленении;
• локальной отечности в суставе;
• изменения цвета кожи (при синюшности, покраснении);
• крепитации (хрустов, щелчков при движении);
• тугоподвижности колена;
• ограничений амплитуды движений;
• пальпируемых новообразований в области сочленения.

Субхондральный перелом коленного сустава (обозначен стрелкой)

Метод активно применяют в комплексной диагностике патологий сочленения:

• врожденных аномалий развития;
• артрита, артроза;
• подагры;
• коллагенозов;
• менископатии;
• синовита;
• добро-, злокачественных образований и пр.

МРТ актуальна при планировании операций на коленном суставе. Метод позволяет досконально изучить анатомию сочленения, чтобы в дальнейшем избежать повреждения важных структур. Исследование необходимо для оценки эффективности хирургического лечения.

Особой подготовки процедура не требует. Для прохождения исследования пациенту стоит выбрать удобную одежду, которая не будет мешать длительному пребыванию в томографическом аппарате. При себе необходимо иметь паспорт, направление врача, результаты проведенных диагностических процедур. Если пациент решил делать МРТ колена до обращения к специалисту, наличие медицинской документации желательно, но не обязательно.

Диагностическая процедура проходит в 3 этапа:

1. Подготовка.

   В ДЦ нужно заполнить бланки. Рентгенолог уточняет жалобы пациента, цели проведения исследования, исключает противопоказания, изучает медицинскую документацию. Перед началом сканирования больного просят снять и оставить в раздевалке металлические предметы, украшения, одежду с замками, цепочками, кнопками. В кабинете МРТ нужно лечь на платформу томографа. Тело пациента фиксируют мягкими ремешками, на проблемное колено устанавливают специальную узкую катушку. Платформа перемещается так, чтобы сустав оказался в центре контура. Врач дает инструкции относительно поведения во время процедуры и выходит в соседний кабинет.

2. Активный этап.

   По системе громкой связи рентгенолог просит пациента соблюдать спокойствие и сохранять неподвижность, после чего включает оборудование. Работа томографа сопровождается шумом (гул, стук), который нивелируют при помощи наушников или защитных вкладышей. Врач контролирует процесс сканирования из соседнего кабинета. По завершении исследования стол томографа выдвигают из тоннеля, снимают фиксаторы, помогают пациенту встать.

3. Выдача результатов.

   После процедуры рентгенолог приступает к расшифровке снимков. Процесс занимает 40-60 минут, что зависит от сложности случая. Пациенту выдают заключение, электронный носитель со снимками. По просьбе обследуемого отдельные срезы могут быть распечатаны на пленке или бумаге.

   В некоторых клиниках при выдаче результатов рентгенолог поясняет пациенту выявленные изменения. Постановкой диагноза занимается лечащий врач.

Застарелое повреждение медиального мениска с формированием параменисковых кист (изменения указаны стрелками)

Томография с усилителем подразумевает внутривенное введение препарата гадолиния. Вещество усиливает колебания атомов водорода и повышает интенсивность энергетических импульсов, делая снимки более четкими. Таким образом можно исследовать кровоснабжение сустава. По специфическому накоплению контрастного вещества проводят первичную дифференциальную диагностику новообразований и оценивают распространенность воспалительных изменений.

МРТ коленного сустава с усилением требует специальной подготовки. Желательно организовать легкий перекус за 40-45 минут до начала процедуры, чтобы избежать вегетативных реакций на препарат или снизить интенсивность неприятных ощущений.

Контрастная МРТ коленного сустава проходит в стандартном порядке. После нативного сканирования процедуру прерывают для внутривенной инъекции препарата гадолиния, после чего возобновляют исследование. В результате получают 2 серии снимков (до и после введения гадолиния).

Подготовка к магнитно-резонансной томографии суставов занимает не более 10 минут. Активная фаза сканирования длится около получаса, что зависит от вида исследования. Контрастное усиление увеличивает время процедуры примерно на 25 минут.

Хондромаляция — размягчение хрящевой ткани (изменения указаны стрелками)

В результате томографии получают послойные снимки сочленения, сделанные в трех плоскостях. На монохромных изображениях чередуются участки разных оттенков серого. По контурам суставных элементов оценивают морфологию, топографию и взаимоотношения последних.

На МРТ сканах колена отчетливо видны:

• суставные поверхности костей;
• хрящевая ткань;
• сухожилия мышц;
• связки;
• мениски;
• нервные волокна;
• сосуды (при использовании специального режима).

Структурные дефекты проявляются нарушением целостности, изменением размеров, формы, расположения суставных элементов. Патологические процессы воспалительного, гнойного, некротического характера выглядят как зоны аномального МР-сигнала (гипо- или гиперинтенсивного).

Доброкачественные опухоли имеют вид округлых образований правильной формы с четкими границами. Характерной особенностью раковых опухолей выступает усиленное кровоснабжение. Злокачественные образования обычно неправильной формы без четких контуров.

Диагностические возможности МРТ коленного сустава:

• Травмы. Томография показывает локализацию и степень повреждений (скрытые переломы мыщелков костей, частичные и полные разрывы связок, кровоизлияния в суставную полость и пр.). Томография позволяет отличить ушибы от серьезных повреждений, выявить субхондральные изменения. МРТ хорошо отражает состояние менисков в сочленении и позволяет диагностировать частичные надрывы, которые сложно определить с помощью УЗИ и рентгена.
• Синовит. МРТ колена выявляет изменение свойств и объема внутрисуставной жидкости, локализацию и характер поражения синовиальной оболочки.
• Дегенеративные изменения. МРТ помогает в диагностике первичных и вторичных дистрофических процессов. Отражает как выраженную хондромаляцию, так и минимальные очаговые изменения дегенеративного характера.

Частичный разрыв правой крестообразной связки на снимках в разных режимах, стрелками указаны отек и разволокнение

Расшифровкой сканов занимается врач-рентгенолог. Специалист владеет обширными знаниями в области нормальной и патологической анатомии, опытом в выявлении МР-признаков различных заболеваний. Чтение снимков подразумевает сравнение изображений, полученных в процессе МРТ, с нормой. Задача рентгенолога — фиксация любых отклонений от нормы.

Результаты МРТ важны для постановки диагноза. Лечащий врач учитывает жалобы пациента, использует сканы в совокупности с данными анамнеза, физикального осмотра, результатов других исследований. Проанализировав клинический случай комплексно, клиницист может поставить диагноз и принять решение относительно тактики лечения. Самостоятельно делать выводы, исходя из заключения магнитно-резонансной томографии, больному не следует.

Магнитно-резонансная томография суставов признана одной из наиболее безопасных диагностических процедур. В процессе исследования не задействуют рентген. Поэтому ионизирующая нагрузка и риск неблагоприятного влияния отсутствуют. Влиянию магнита подвергаются исключительно атомы водорода, эффект резонанса кратковременный, свойства элемента не меняются. При соблюдении рекомендаций по применению метода МРТ процедура абсолютно безвредна для здоровья.

Ограничения к прохождению магнитно-резонансной томографии коленного сустава:

• металлические имплантаты из сплавов с ферромагнитными свойствами (спицы, штифты, сосудистые клипсы, эндопротезы);
• присутствие в теле пациента электронных имплантатов (кардиостимулятора, инсулиновой помпы, генератора импульсов);
• общее тяжелое состояние больного (необходимость в постоянном контроле жизненных показателей или проведении реанимационных мероприятий).

К относительным противопоказаниям причисляют первый триместр беременности, клаустрофобию, психические нарушения, алкогольное опьянение любой степени, острый болевой синдром и другие состояния, мешающие пребыванию пациента в неподвижном положении на протяжении исследования.

Болезнь Осгуда-Шляттера на сканах в разных режимах

МРТ может проводиться в детском возрасте. Малышам процедуру выполняют в условиях стационара с применением наркоза. Дети старше 5 лет, способные контролировать движения и соблюдать спокойствие, могут быть обследованы в обычном диагностическом центре.

МРТ коленного сустава с контрастным усилением противопоказана беременным, лицам с тяжелой почечной недостаточностью, аллергией на компоненты препарата. Женщинам, поддерживающим лактацию, диагностику можно проводить при условии коррекции режима кормления малыша.

Ограничений относительно кратности и частоты выполнения МРТ не существует. Процедуру можно повторять столько раз, сколько требуется для объективного контроля состояния пациента.

Магнитно-резонансная томография признана одним из самых точных и информативных методов диагностики. Процедура незаменима при подозрении на патологии суставов, в том числе, протекающие скрыто (начальные этапы дегенеративно-дистрофических процессов, последствия травм и пр.).

Плюсы метода:

• отсутствие радиационного воздействия;
• неинвазивность;
• безболезненность;
• безопасность;
• минимум противопоказаний.

Но несмотря на большое количество преимуществ, у процедуры есть минусы:

• цена;
• затраты времени;
• длительность процедуры;
• низкая информативность относительно костной ткани.

Желательно, чтобы МРТ суставов назначал врач. В процессе консультации и осмотра клиницист ставит предварительный диагноз и назначает обследование. Врач учитывает специфичность разных методов диагностики к определенным тканям и выбирает процедуру, наиболее точно отражающую патологический процесс.

Рентгенография выступает рутинным способом диагностики травм. Метод применяют при подозрении на переломы костей. Доступность и высокая скорость проведения исследования уместны, когда нужно быстро выявить или исключить серьезное повреждение. Рентген не является альтернативой МРТ, поскольку применяется в других случаях. В плане визуализации мягкотканных элементов коленного сочленения магнитно-резонансная томография более информативна.

Импрессионный перелом (болезнь Кенига) на МР-снимке и на рентгенограмме

Ультразвуковая диагностика безопасна, не имеет возрастных ограничений, занимает минимум времени. Метод используют при подозрении на патологию коленного сочленения в рамках рутинного обследования. Плюсом УЗИ выступает возможность быстро оценить параметры кровообращения в интересующей области. По точности и детализации ультразвуковое сканирование уступает МРТ.