на МРТ и КТ в СПб
Анатомия области интереса
Большинство холангиокарцином - злокачественных новообразований желчевыводящих путей - возникают в бифуркации (раздвоении) общего печеночного протока или иначе - в воротах печени. Это - опухоли Клацкина, которые преимущественно развиваются из железистого эпителия и отличаются агрессивным биологическим поведением. При подозрении на холангиокарциному внепеченочной локализации пациенту показано полное лабораторно-инструментальное обследование: оценка онкомаркеров, функциональных печеночных проб, результатов КТ с контрастным усилением, магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ).
Прорастание новообразования в сосудистые структуры делает невозможным выполнение радикальной операции. Подход к ведению больного индивидуален, зависит от степени инвазии новообразования, может включать хирургическое вмешательство, химио-, лучевое воздействие, таргетную терапию.
Людей с установленным диагнозом холангиокарциномы интересует ответ на вопрос: “Сколько живут с опухолью Клацкина?” Поскольку новообразования желчных протоков преимущественно обнаруживают на поздних стадиях, прогноз неблагоприятный: пятилетняя выживаемость после операции колеблется от 25 до 30% и составляет 2-8 месяцев при нерезектабельных опухолях.
Наиболее частая локализация билиарной аденокарциномы - место слияния правого и левого печеночных протоков
На ранних стадиях клинические проявления отсутствуют. Если опухоль инфильтрирует и сужает желчный проток, типичны:
Выраженный болевой синдром, температурная реакция свидетельствуют о присоединении воспаления.
К факторам риска для развития опухолей Клацкина относят:
Перечисленное увеличивает вероятность онкопроцесса в желчевыводящих путях, поэтому люди из группы риска должны с профилактической целью проходить МРТ раз в год. В 90% опухоли возникают спорадически, т.е. без установления этиологического фактора/причины.
Холангиокарцинома на УЗИ: видно расширение внутрипеченочных протоков
Диагностическую и прогностическую значимость имеет оценка биомаркеров - альфа-фетопротеина, СЕА, СА 19-9.
Заподозрить онкологический процесс можно на ультразвуковом исследовании органов брюшной полости: само новообразование на сонограммах не лоцируется, но видно расширение протоков. Данный признак встречается при ряде патологий - карциноме поджелудочной железы, холедохолитиазе (камнеобразовании), хроническом панкреатите, первичном склерозирующим холангите, с чем проводят дифференциацию. Сонограммы показывают признаки цирроза, холангиогенные внутрипеченочные абсцессы, метастазы опухоли проксимальных желчных протоков. При невозможности однозначной трактовки результатов УЗИ лечащий врач направит пациента на экспертную диагностику - КТ или МРТ органов билиарной системы для подтверждения/исключения холангиоцеллюлярного рака.
Закупорка общего желчного протока при холангиокарциноме с инфильтративным ростом
Компьютерное сканирование при опухолях Клацкина демонстрирует признаки новообразования, может показать атрофию одной из долей печени, что говорит об инвазии правой или левой воротной вены. На компьютерных томограммах с болюсным усилением видно:
Инвазия правой печеночной артерии наблюдается чаще, чем левой, из-за близости первой к месту слияния протоков.
Мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) при опухолях Клацкина выполняют для оценки резектабельности и планирования объема операции.